Melding

(Tekstvelden )

Naam -veld ( anoniem mogelijk)

Plaats – veld ( overzichtskaart Nederland )

Leeftijd- veld

Geslacht - veld

Soort letsel –veld

Opgelopen d.d.-veld

Aansprakelijke partij –veld

Bijgestaan door –veld

Looptijd letselschade zaak op moment melding-veld

 

Melding –klacht-veld

Problemen door letsel –veld

Problemen door secundaire schade –veld

Psychische schade -veld

Secundaire schade –veld

 

Vervolgschade-veld